白带常规检查报告中清洁度指标应该如何正确解读？

白带常规检查是妇科临床中最基础也最常用的检查项目之一，通过对阴道分泌物的性状、成分及微生物等指标的分析，能够帮助医生判断女性生殖系统的健康状况。其中，清洁度指标作为白带常规检查报告中的核心项目，直接反映了阴道微生态环境的平衡状态，其结果解读对于妇科疾病的早期发现、诊断及治疗具有重要指导意义。然而，许多女性在拿到检查报告后，面对“清洁度Ⅰ度”“Ⅱ度”“Ⅲ度”“Ⅳ度”等专业术语时常常感到困惑，不清楚这些指标背后代表的健康含义，也容易因指标异常而产生不必要的焦虑。本文将从清洁度指标的定义、检测原理、正常与异常范围、临床意义及应对建议等方面进行详细阐述，帮助女性正确理解这一重要指标，科学维护生殖健康。

一、阴道微生态与清洁度指标的关系

阴道并非绝对无菌的环境，而是由多种微生物共同组成的动态平衡系统，这些微生物主要包括乳杆菌、双歧杆菌、棒状杆菌等有益菌，以及少量的条件致病菌如加德纳菌、支原体、念珠菌等，同时还存在脱落的上皮细胞、白细胞及阴道分泌物等成分。正常情况下，阴道内的乳杆菌通过产生乳酸维持阴道的弱酸性环境（pH值3.8-4.5），并分泌过氧化氢、细菌素等物质抑制或杀灭其他致病菌，从而维持阴道微生态的稳定。

清洁度指标正是通过显微镜下观察阴道分泌物中细菌的种类和数量、上皮细胞的形态、白细胞（或脓细胞）的数量以及有无其他病原体（如霉菌、滴虫等），来评估阴道微生态平衡状态的一项综合性指标。它不仅能够反映阴道内有益菌与致病菌的比例变化，还能提示是否存在炎症反应或感染，是判断阴道健康状况的“晴雨表”。当阴道微生态平衡被打破，如乳杆菌减少、pH值升高、致病菌大量繁殖或白细胞增多时，清洁度指标就会出现异常，提示可能存在阴道炎症或其他妇科问题。

二、清洁度指标的检测方法与分级标准

（一）检测方法

清洁度指标的检测通常采用湿片法，具体操作流程如下：医生使用无菌棉签或刮板采集阴道侧壁上1/3处的分泌物（此处分泌物最能代表阴道内环境），将采集到的分泌物均匀涂抹在载玻片上，加入少量生理盐水制成湿片，然后在显微镜下（高倍镜或油镜）进行观察。检查者会重点关注以下几个方面：

1. 上皮细胞：正常情况下，阴道上皮细胞因富含糖原，会被乳杆菌分解为乳酸，是维持阴道酸性环境的重要物质，其数量与阴道黏膜的健康状态密切相关。
2. 白细胞/脓细胞：白细胞是机体免疫系统的重要组成部分，当阴道内存在炎症或感染时，白细胞会聚集以吞噬病原体，其数量增多通常提示炎症反应的存在。
3. 乳杆菌：作为阴道内的优势菌群，乳杆菌的形态和数量是判断清洁度的关键指标之一，正常情况下应大量存在，呈长杆状或链状排列。
4. 其他微生物：包括球菌（如葡萄球菌、链球菌）、加德纳菌、念珠菌孢子及假菌丝、滴虫等，这些病原体的出现往往提示感染或微生态失衡。
5. 杂菌：指除乳杆菌外的其他细菌，如大肠杆菌、类杆菌等，正常情况下数量极少，若大量出现则可能提示菌群失调。

（二）分级标准

目前，临床普遍采用的清洁度分级标准为Ⅰ-Ⅳ度，具体分级依据如下（以高倍镜视野下观察结果为准）：

• Ⅰ度：镜下以大量阴道上皮细胞和大量乳杆菌为主，白细胞数量极少（0-5个/HPF，HPF即高倍镜视野），无杂菌或极少杂菌，无病原体（如霉菌、滴虫）。
• Ⅱ度：镜下可见中等量阴道上皮细胞和中等量乳杆菌，白细胞数量较少（5-15个/HPF），有少量杂菌，无病原体或偶见少量条件致病菌（如念珠菌孢子）。
• Ⅲ度：镜下可见少量阴道上皮细胞和少量乳杆菌，白细胞数量较多（15-30个/HPF），杂菌较多，可能出现少量病原体（如念珠菌假菌丝、加德纳菌）。
• Ⅳ度：镜下几乎无阴道上皮细胞和乳杆菌，白细胞数量极多（＞30个/HPF，或满视野脓细胞），大量杂菌，常可见明确的病原体（如滴虫、霉菌大量孢子及假菌丝、线索细胞等）。

需要注意的是，清洁度分级是一种主观性较强的半定量指标，不同实验室或检查者可能因经验差异而存在一定的判断误差，因此在解读结果时，需结合患者的临床症状、其他检查指标（如pH值、胺试验、病原体培养等）及病史进行综合分析，避免仅凭单一指标下结论。

三、不同清洁度分级的临床意义解读

（一）清洁度Ⅰ度：阴道环境健康，微生态平衡

清洁度Ⅰ度提示阴道内环境处于理想的健康状态，乳杆菌占绝对优势，能够有效抑制致病菌的生长，阴道黏膜完整，无炎症反应。此时，女性通常无任何不适症状，白带颜色透明或呈白色稀糊状，无异味，pH值在正常范围内（3.8-4.5）。这种情况下，无需进行特殊治疗，只需保持日常的卫生习惯，避免过度清洁或滥用药物，即可维持阴道微生态的稳定。

（二）清洁度Ⅱ度：基本正常，需关注微生态变化

清洁度Ⅱ度属于临界状态，提示阴道微生态基本平衡，但可能存在轻微的菌群波动或少量条件致病菌。此时，乳杆菌数量中等，白细胞数量较少，可能有少量杂菌，但无明确的病原体感染迹象。多数女性在此阶段也无明显症状，部分人可能出现白带量略增多或质地轻度改变，但无异味、瘙痒或灼热感。

清洁度Ⅱ度可能与以下因素有关：

1. 生理周期变化：如排卵期或月经前后，因激素水平变化导致阴道分泌物增多，pH值轻微波动，可能引起清洁度暂时轻度异常。
2. 性生活影响：性生活后精液残留可能改变阴道pH值，或因摩擦导致少量白细胞聚集，短期内影响清洁度指标。
3. 卫生习惯：如过度清洗阴道内部（如使用洗液冲洗）可能破坏乳杆菌的生存环境，导致菌群轻度失调。

对于清洁度Ⅱ度，通常无需药物治疗，但需密切关注身体变化，避免诱发因素，如减少性生活频率、避免滥用洗液、穿着透气的棉质内裤等。建议1-3个月后复查白带常规，观察指标是否恢复正常。

（三）清洁度Ⅲ度：阴道微生态失衡，提示轻度炎症

清洁度Ⅲ度表明阴道微生态平衡已被打破，乳杆菌数量减少，致病菌（如加德纳菌、支原体、念珠菌等）可能增多，白细胞数量明显增加（15-30个/HPF），提示存在轻度阴道炎症或感染。此时，女性可能出现以下症状：

• 白带异常：白带量增多，颜色可能变为灰白色、黄色或黄绿色，质地稀薄或呈豆腐渣样、泡沫状，部分伴有鱼腥味或臭味。
• 外阴不适：外阴或阴道出现轻度瘙痒、灼热感或刺痛感，尤其在排尿或性生活时症状可能加重。
• 其他：少数人可能伴有下腹部轻微坠胀感。

导致清洁度Ⅲ度的常见原因包括：

1. 细菌性阴道病：由加德纳菌等厌氧菌过度繁殖引起，是清洁度Ⅲ度最常见的原因之一，常伴有白带灰白色、均质、鱼腥味等特征。
2. 外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）：由念珠菌过度繁殖导致，白带呈豆腐渣样或凝乳状，瘙痒症状明显。
3. 非特异性阴道炎：多因阴道pH值升高、乳杆菌减少，导致需氧菌（如链球菌、葡萄球菌）感染，表现为白带增多、黄色、有臭味。
4. 性生活频繁或不洁性生活：可能引入致病菌或破坏阴道环境，增加炎症风险。

对于清洁度Ⅲ度，需结合白带常规中的其他指标（如pH值、胺试验、霉菌、滴虫等）及临床症状明确病因，并在医生指导下进行针对性治疗。例如，细菌性阴道病可使用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物；霉菌性阴道炎可使用克霉唑、氟康唑等抗真菌药物；同时可配合使用乳杆菌制剂调节阴道微生态，促进恢复。

（四）清洁度Ⅳ度：重度炎症或感染，需紧急干预

清洁度Ⅳ度是最严重的分级，提示阴道内存在重度炎症或明确的感染，乳杆菌几乎消失，大量致病菌（如滴虫、霉菌、加德纳菌等）繁殖，白细胞（或脓细胞）满视野（＞30个/HPF），甚至可见坏死组织或其他病原体（如淋球菌）。此时，女性通常会出现明显的临床症状：

• 白带显著异常：白带量极大增多，颜色呈黄绿色、脓性或血性，质地黏稠或稀薄如水，伴有强烈的臭味。
• 外阴阴道症状严重：外阴及阴道剧烈瘙痒、红肿、灼热感明显，甚至出现皮肤破损、溃疡，排尿时疼痛难忍，影响正常行走和生活。
• 全身症状：少数情况下，若感染上行至宫颈或子宫，可能出现下腹部疼痛、发热、乏力等全身症状。

清洁度Ⅳ度常见于以下疾病：

1. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，白带呈黄绿色泡沫状，瘙痒剧烈，具有传染性，常通过性生活传播。
2. 重度霉菌性阴道炎：念珠菌大量繁殖，导致阴道黏膜充血、水肿，白带呈豆腐渣样，瘙痒和灼痛感严重。
3. 细菌性阴道病合并其他感染：如同时感染加德纳菌和支原体，炎症反应加重。
4. 性传播疾病：如淋病奈瑟菌感染（淋病）、衣原体感染等，可导致脓性白带和重度炎症。

对于清洁度Ⅳ度，必须立即就医并接受规范治疗，否则可能导致炎症上行感染，引发宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎，严重者可能影响生育能力。治疗通常采用口服或局部用药（如栓剂、洗剂）联合抗病原体药物，同时需注意性伴侣同治（如滴虫性阴道炎、淋病等），避免交叉感染。治疗后需定期复查，直至清洁度恢复正常，微生态平衡重建。

三、清洁度指标异常的常见误区与科学应对

（一）常见误区

1. “清洁度越高越好”：部分女性认为清洁度Ⅰ度才是唯一正常的标准，一旦出现Ⅱ度或Ⅲ度就过度紧张，盲目使用抗生素或洗液。实际上，清洁度Ⅱ度在多数情况下属于生理性波动，无需治疗；而清洁度异常的关键在于结合症状和其他指标判断是否存在感染，而非单纯追求Ⅰ度。
2. “指标异常就是性病”：清洁度Ⅲ度或Ⅳ度可能由普通阴道炎引起，并非一定是性传播疾病。只有当检查发现滴虫、淋球菌、衣原体等特异性病原体时，才考虑性病的可能，需结合病史和进一步检查确诊。
3. “洗液能改善清洁度”：许多女性认为使用妇科洗液冲洗阴道可以“清洁”阴道、改善指标，实则相反。过度冲洗会破坏阴道的酸性环境和乳杆菌，导致微生态失衡加重，反而可能使清洁度进一步异常。
4. “无症状就不用管”：部分女性清洁度Ⅲ度但无明显症状，便忽视治疗。然而，长期的微生态失衡可能导致炎症慢性化，增加宫颈病变或其他妇科疾病的风险，尤其是备孕女性，需在孕前将清洁度调整至正常，避免孕期感染影响胎儿。

（二）科学应对建议

1. 明确病因，针对性治疗：发现清洁度异常后，首先应结合白带常规中的其他指标（如pH值、霉菌、滴虫、线索细胞、胺试验等）及临床症状，由医生判断病因。例如，pH值升高（＞4.5）、胺试验阳性、线索细胞阳性提示细菌性阴道病；找到念珠菌孢子或假菌丝提示霉菌性阴道炎；找到滴虫则为滴虫性阴道炎。不同病因的治疗药物和方案不同，切勿自行用药。
2. 避免过度治疗，保护阴道微生态：对于清洁度Ⅱ度或无症状的Ⅲ度，优先考虑通过调节生活方式改善，如保持外阴清洁干燥（仅用温水清洗外阴，不冲洗阴道）、穿着宽松透气的棉质内裤、避免长期使用卫生护垫、减少高糖饮食（高糖环境易诱发念珠菌感染）等。必要时可在医生指导下使用乳杆菌栓剂，补充阴道有益菌，促进微生态平衡恢复。
3. 注意性生活卫生，避免交叉感染：性生活前后双方应清洗外阴，避免多个性伴侣；使用安全套可降低性传播疾病的风险；若一方患有阴道炎症，应暂停性生活并同时治疗，防止交叉感染导致病情反复。
4. 定期复查，动态监测：清洁度异常治疗后，需按医生建议定期复查白带常规（通常为治疗结束后1-2周），观察指标是否恢复正常。对于反复异常者（如半年内发作3次以上），需进行阴道微生态的全面评估（如乳杆菌种类和数量检测、药敏试验等），制定个性化的治疗方案。

四、特殊人群的清洁度指标管理

（一）妊娠期女性

妊娠期女性由于激素水平变化（雌激素升高），阴道黏膜充血、分泌物增多，乳杆菌数量可能减少，pH值轻度升高，清洁度指标容易出现异常，且感染风险增加（如霉菌性阴道炎在孕期发生率较高）。若清洁度Ⅲ度或Ⅳ度伴感染，可能增加流产、早产、胎膜早破、新生儿感染等风险。因此，妊娠期女性应在孕早期（12周前）进行白带常规检查，发现异常及时治疗。治疗时需选择对胎儿安全的药物（如克霉唑栓剂治疗霉菌性阴道炎），避免使用可能影响胎儿的口服药物，并加强孕期卫生管理，减少感染风险。

（二）绝经后女性

绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞糖原减少，乳杆菌数量显著减少，pH值升高（＞6.0），阴道抵抗力下降，清洁度异常（多为Ⅲ度或Ⅳ度）及老年性阴道炎的发生率明显增加。此类人群若出现白带增多、外阴瘙痒、灼热感等症状，应及时就医，除检测清洁度外，还需排查是否存在萎缩性阴道炎或其他病变（如宫颈癌前病变）。治疗通常采用局部补充雌激素（如雌三醇软膏）联合乳杆菌制剂，以改善阴道黏膜状态，恢复微生态平衡。

（三）备孕女性

清洁度异常（尤其是Ⅲ度或Ⅳ度）可能影响精子的存活和穿透力，增加不孕或宫外孕的风险；孕期感染还可能对胎儿造成不良影响。因此，备孕女性建议在孕前3-6个月进行妇科检查，若发现清洁度异常，应先治疗至正常后再备孕。治疗期间需采取避孕措施，待指标恢复、停药一段时间（根据药物种类决定，通常为1-3个月经周期）后再怀孕，以确保胎儿安全。

五、总结

清洁度指标是评估阴道健康的重要依据，但其结果需要结合临床症状、其他检查指标及个体情况综合解读。从Ⅰ度到Ⅳ度，清洁度的变化反映了阴道微生态从平衡到失衡、从健康到炎症的动态过程。对于女性而言，正确认识清洁度指标，避免陷入“过度治疗”或“忽视异常”的误区，科学应对指标异常至关重要。日常生活中，应注意保持良好的卫生习惯，避免破坏阴道微生态平衡；定期进行妇科检查（建议每年1次），尤其是出现白带异常、外阴瘙痒等症状时，需及时就医，明确病因并接受规范治疗。通过合理的管理和干预，大多数阴道微生态失衡和炎症都能得到有效控制，从而维护女性生殖系统的健康，提升生活质量。

阴道健康是女性整体健康的重要组成部分，关注清洁度指标，就是关注自身的“内在平衡”。愿每一位女性都能通过科学的认知和行动，成为自己健康的守护者。