医生讲解：人流术前应排查的常见妇科炎症

人流手术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性不仅取决于手术操作本身，更与术前周密的健康评估密切相关。其中，妇科炎症的排查是人流术前检查中至关重要的环节，直接关系到术后恢复质量及长期生殖健康。本文将系统阐述人流术前必须排查的常见妇科炎症类型、潜在风险及规范处理流程。

一、为何术前必须排查妇科炎症？

妇科炎症的存在会显著增加人流手术的并发症风险：

1. 上行感染扩散：手术器械经阴道、宫颈进入宫腔的操作过程，可能将阴道或宫颈部位的病原体带入子宫，引发子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔炎。阴道内虽有菌群平衡，但炎症状态下致病菌过度繁殖，手术破坏了宫颈粘液栓的天然屏障，感染风险骤增。
2. 术后恢复延迟与并发症：炎症环境会削弱局部组织修复能力，导致术后出血时间延长、宫腔粘连风险增加。严重感染甚至可能引发继发性不孕或宫外孕。
3. 手术操作难度与风险：急性宫颈炎可能导致宫颈组织脆弱充血，增加术中宫颈损伤或出血风险；严重盆腔炎可能造成盆腔粘连，影响子宫位置判断。

二、人流术前重点排查的妇科炎症类型及检查方法

根据临床指南及实践，以下炎症是术前筛查的核心：

1. 阴道炎症：最常见且最需优先处理。

   • 类型：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎，以及需警惕的淋球菌、衣原体、支原体感染。
   • 检查方法：
     • 白带常规检查：基础筛查，观察清洁度、pH值，查找滴虫、霉菌（假丝酵母菌）孢子及菌丝、线索细胞等。
     • 病原体检测：对疑似病例或高危人群，需进行衣原体、支原体、淋球菌的核酸扩增检测（NAATs），提高检出率。

2. 宫颈炎症：

   • 表现：宫颈充血、水肿、分泌物异常（脓性或粘液脓性）。急慢性宫颈炎均需关注。
   • 检查方法：
     • 妇科检查（窥阴器检查）：直观观察宫颈形态、分泌物性状及量。
     • 宫颈分泌物检查：结合白带常规，必要时行病原体检测（如淋球菌、衣原体）。
     • 宫颈细胞学检查（TCT）：若非近期已查，可视情况建议，主要筛查癌前病变，但炎症状态本身也需处理。

3. 盆腔炎症（PID）：

   • 范围：包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。急性或慢性活动期均为手术禁忌。
   • 检查方法：
     • 症状与体征评估：下腹痛（尤其活动或性交后）、异常阴道流血、发热、宫颈举痛、附件区压痛、子宫压痛等。
     • 妇科双合诊/三合诊：评估子宫及附件区有无压痛、增厚、包块。
     • 超声检查（经阴道/腹部）：观察盆腔积液、输卵管增粗、附件包块（如输卵管卵巢脓肿）等。
     • 血液检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可辅助诊断。

三、发现炎症后的规范化处理流程

术前检出妇科炎症并非手术的绝对终止符，但必须遵循规范处理原则：

1. 先抗炎，后手术：这是核心原则。根据炎症类型和病原体选择敏感抗生素或抗真菌药物进行足疗程治疗。如细菌性阴道病常用甲硝唑/克林霉素；霉菌性阴道炎常用氟康唑或阴道抗真菌栓剂；衣原体/淋球菌感染需使用阿奇霉素、多西环素或头孢曲松等。
2. 治愈标准确认：治疗结束后需复查（如白带常规、病原体检测、症状体征评估），确认炎症已得到有效控制或治愈，方可安排手术。
3. 个体化评估与沟通：对于轻微炎症或特定情况（如时间窗限制），医生会严格评估风险获益比，并与患者充分沟通知情同意，必要时在强力抗炎保护下手术，术后加强抗感染。
4. 手术时机的选择：人流最佳时间通常在孕35-50天（基于末次月经计算），发现炎症后积极治疗通常能在该时间窗内控制病情。若治疗需要时间较长，医生会评估孕囊大小（B超）是否仍适合手术。

四、术前炎症排查的协同检查项目

妇科炎症排查通常与其他术前检查同步进行，构成完整评估体系：

• B超检查：确认宫内妊娠、孕囊位置大小、排除宫外孕/葡萄胎，同时观察子宫形态、盆腔有无包块/积液。
• 血液检查：血常规（评估感染、贫血）、凝血功能（预防术中术后出血风险）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，指导器械消毒及医护防护）。
• 尿液检查：尿妊娠试验（HCG）复核，尿常规筛查泌尿系感染。
• 心电图：尤其无痛人流需评估心脏功能以耐受麻醉。

五、医患携手：保障手术安全的基石

1. 患者需积极配合：
   • 如实告知医生既往妇科病史、过敏史、当前症状。
   • 严格遵循医嘱完成所有术前检查项目，不因怕麻烦而省略。
   • 如发现炎症，遵医嘱规范用药治疗，按时复查，不擅自中断治疗。
   • 术前按要求禁食禁水（无痛人流），避免性生活、阴道冲洗或塞药（通常要求术前3天），以防干扰检查结果或增加感染风险。
2. 医疗机构规范执行：
   • 严格执行术前检查流程，不因任何原因省略炎症筛查。
   • 对检出炎症者，提供明确的诊疗方案和复查计划。
   • 营造无菌手术环境，规范操作，最大限度减少医源性感染。
   • 术后给予详尽的抗感染及康复指导。

结语 人流术前对阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症的细致排查与规范处理，是降低手术风险、保障患者术后顺利恢复及保护未来生育力的关键防线。它体现了现代医疗对患者全周期健康的重视，更是医疗安全与质量的核心要求。选择正规医疗机构，严格遵循术前检查与治疗流程，是每位接受人流手术女性守护自身生殖健康的重要一步。医疗机构亦应持续优化流程，加强科普宣教，共同构建安全、高效的医疗环境。